Calcoli dosaggio farmaci in pediatria

Calcolare il dosaggio dei farmaci in pediatria su una mano sola

Tra le mie letture,in RETE mi è capitato di leggere sulla rivista JEMS, questo articolo che trovo assai interessante.
Trattasi di un medico, il suo nome Peter Antevy che lavora presso un reparto di emergenza pediatrica in florida.
Egli riferisce delle sue angosce e molteplici stress, che ha dovuto subire nei primi suoi anni di esperienza con i pazienti pediatrici, e soprattutto, ogni qual volta, si presentava una rianimazione pediatrica.

Nello specifico il calcolo del peso e relativo dosaggio dei medicamenti.
Dopo tanto prodigarsi per trovare un metodo che potesse essere di facile utilizzo e che evitasse errori, ecco la soluzione da colpo di genio, di cui lui si sorprende.
Tutto calcolato su un palmo di mano.
Sulle 5 dita partendo dal pollice viene calcolata l’età usando i soli numeri dispari:
1-3-5-7-9 anni
Ai rispettivi anni di età partendo dal primo anno con 10 kg e aggiungendo 5 ad ogni corrispondete dito equivalente al numero dispari.

1=10kg
3=15kg
5=20kg
7=25kg
9=30kg
Nel mezzo si aggiunge 2 kg.
Dopo questo metodo su un palmo di una mano, si possono calcolare i  7 medicamenti principali, Epinefrina 1:1000, Amiodarone, Bicarbonato di sodio, Destrosio, soluzione Fisiologica, Lorazepam e Diazepam,  per la rianimazione pediatrica.
Esempio per l’adrenalina pediatrica 1: 10.000, può essere determinata spostando a sinistra il punto decimale del peso del bambino in chilogrammi, per determinare il volume di dosaggio in ml. Per un bambino di 5 anni che corrisponde al terzo dito con il peso di 20 kg, spostare il punto decimale e si ha per l’arresto cardiaco la dose di adrenalina di 2ml.
Dopo aver imparato il metodo ad una mano, i professionisti possono espandere la tecnica per determinare il dosaggio per ogni paziente. Ad esempio, per un peso di 2 anni, ideale è di 12 kg (numero tondo tra 1 – e 3-anni  e rispettivamente,  10 e 15 kg ). La corrispondente dose di epinefrina 1:10.000 per quel bambino è di 1,2 ml.
A mio modo, un metodo che può essere utile senza dimenticare altri metodi o formule che noi conosciamo.
Fonti:
JEMS (http://www.jems.com/article/patient-care/handtevy-method-helps-providers-rapidly)
Peter Antevy, MD | From the August 2013 Issue | Tuesday, August 20, 2013
Peter Antevy, MD, is a pediatric emergency medicine physician and the medical director of Davie (Fla.) Fire-Rescue, SW Ranches Fire-Rescue, American Ambulance and the Broward College EMS Division. He’s also founder and chief medical officer of Pediatric Emergency Standards Inc. He can be reached at Peter@Handtevy.com.
References
1. Hoyle JD, Davis AT, Putman KK, et al. Medication dosing errors in pediatric patients treated by emergency medical services. Prehosp Emerg Care. 2012;16(1):59–66.
2. Doherty C, McDonnell C. Tenfold medication errors: 5 years’ experience at a university-affiliated pediatric hospital. Pediatrics. 2012; 129(5)916–924.
3. Lammers R, Byrwa M, Fales W. Root causes of errors in a simulated prehospital pediatric emergency. Acad Emerg Med. 2012;19(1):37–47.
4. Sandell JM, Charman SC. Can age-based estimates of weight be safely used when resuscitating children? Emerg Med J. 2009;26(1):43–47. 

Calcoli dosaggio farmaci in pediatria

 

Maggior parte dei farmaci nei bambini sono dosati in base al peso corporeo (mg / kg) o dalla superficie corporea (BSA) (mg/m2). Bisogna fare attenzione a convertire correttamente il peso corporeo da libbre a chilogrammi (1 kg = 2.2 libbre) prima di calcolare le dosi in base al peso corporeo. Le dosi sono spesso espressa in mg / kg / die o mg / kg / dose, quindi ordini scritti "mg / kg / die", che è fonte di confusione, richiedono ulteriori chiarimenti il ​​medico.
Farmaci chemioterapici sono comunemente dosati in base alla superficie corporea che richiede un ulteriore passaggio di verifica (calcolo BSA) prima del trattamento. I farmaci sono disponibili in diverse concentrazioni, quindi ordini scritti in "ml" piuttosto che "mg" non sono accettabili e necessitano di ulteriori chiarimenti.
Dosaggio varia anche in base all'indicazione, quindi le informazioni di diagnostica è utile quando il calcolo delle dosi. Gli esempi che seguono sono tipicamente riscontrati nel dosaggio farmaci nei bambini.
Esempio 1.
Calcolare la dose della sospensione di amoxicillina nella MLS per l'otite media per 1-anno-vecchio bambino di 22 £ La dose necessaria è di 40 mg / kg / die diviso BID e la sospensione è disponibile in una concentrazione di 400 mg / 5 ml. 

Fase 1. Convertire le libbre in chilogrammi:	£ 22 × 1 kg/2.2 = lb 10 kg
Fase 2. Calcolare la dose in mg:	10 kg × 40 mg / kg / die = 400 mg / die
Fase 3. Dividere la dose per la frequenza:	400 mg / die ÷ 2 (BID) = 200 mg / dose BID
Fase 4. Convertire la dose mg per mL:	200 mg / dose ÷ 400 mg / 5 ml BID = 2,5 mL

Esempio 2.
Calcolare la dose di ceftriaxone nella MLS per la meningite per un 5-yr-vecchio peso di 18 kg. La dose necessaria è di 100 mg / kg / die somministrati una volta al giorno IV e il farmaco viene pre-diluito in una concentrazione di 40 mg / mL. 

Fase 1. Calcolare la dose in mg:	18 kg × 100 mg / kg / die = 1800 mg / die
Fase 2. Dividere la dose per la frequenza:	1800 mg / giorno ÷ 1 (al giorno) = 1800 mg / dose
Fase 3. Convertire la dose mg per mL:	1800 mg / dose ÷ 40 mg / ml = 45 ml una volta al giorno

Esempio 3. 

Calcolare la dose di vincristina in ml per un 4-anno-vecchio con leucemia peso £ 37 ed è 97 centimetri di altezza. La dose necessaria in 2 mg/m2 e il farmaco è disponibile in 1 mg / ml concentrazione.

Fase 1. Convertire le libbre in chilogrammi:	£ 37 × 1 kg/2.2 lb = 16,8 kg
Fase 2. Calcolare BSA (vedi Corpo Nomogrammi Superficie ):	16,8 kg × 97 cm/3600 = 0,67 m2
Fase 3. Calcolare la dose in mg:	2 mg/m2 × 0,67 m2 = 1,34 mg
Fase 4. Calcolare la dose in ml:	÷ 1,34 mg 1 mg / ml = 1,34 mg