OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE

           OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE

Ostruzione delle vie aeree da corpo estraneo:
Incidenza: maggiore tra i 6 mesi e i 2 anni.
Oggetti più frequentemente causa di ostruzione: alimenti, giocattoli.
Anamnesi: rispetto all'evento ostruttivo l'anamnesi può essere: l
•    Certa;
•    Sospetta;
•    Sconosciuta.
Questo fa variare il comportamento che il soccorritore deve tenere.


Ostruzione parziale:
Se il lattante/bambino è in grado di tossire vigorosamente, piangere e parlare, astenersi dall'eseguire le manovre di disostruzione.
Occorre invece incoraggiare il bambino a tossire, se possibile somministrare ossigeno con una piccola cannula o tubicino, se l'ostruzione parziale persiste attivare il 118 o trasportare al Pronto Soccorso.

Se l'ostruzione è, o diventa totale:
Il bambino non piange, non tossisce, non riesce a parlare, presenta cianosi ingravescente.
E' necessario intervenire rapidamente con le manovre di disostruzione: queste manovre hanno lo scopo di provocare un brusco aumento della pressione intratoracica riproducendo una tosse artificiale.
In questi casi occorre sempre inviare qualcuno a chiamare il 118, se il soccorritore è solo tentare prima un minuto di manovre e poi contattare comunque il numero di emergenza.
Le manovre da eseguire variano in relazione all’età del bambino:
•    Da 0 a 1 anno;
•    Oltre l’anno di vota.

Lattante e fino a 1 anno di vita:
Partire con 5 colpi interscapolari seguiti da 5 compressioni toraciche:
5 colpi interscapolari: tenere il lattante sull'avambraccio e con la testa verso il basso; eseguire 5 colpi interscapolari con l'altra mano. Per sostenere l'avambraccio, poggiarlo sulla propria coscia. I colpi devo essere portati con direzione tangente rispetto al torace e verso l'esterno.
5 compressioni toraciche esterne (CTE): rigirare il lattante tenendolo supino sul proprio avambraccio, eseguire 5 compressioni toraciche esterne (CTE) uguali a quelle che si eseguono durante le manovre di rianimazione cardiopolmonare, ossia:
•    prima di tutto individuare il punto dove applicare le compressioni. La sede corretta corrisponde alla metà inferiore dello sterno, appena al di sotto della linea tra i capezzoli. E' consigliabile trovare l'angolo di incontro dell'arcata costale con lo sterno e comprimere lo sterno medesimo circa 1-2 cm al di sopra di tale punto.
•    per la compressione utilizzare la "tecnica a 2 dita": comprimere il torace per 1/3 del diametro antero-posteriore tenendo le due dita (indice e medio o medio e anulare) perpendicolari al torace.
Finchè il lattante è cosciente:
proseguire alternando 5 colpi interscapolari e 5 CTE fino alla disostruzione o fino a quando non perde coscienza.


Quando il lattante diventa incosciente:
•    posizionare il piccolo paziente su un piano rigido;
•    allertare il 118;
•    sollevare la mandibola ed eseguire lo svuotamento digitale del cavo orale (corpo estraneo affiorante);
•    instaurare la pervietà delle vie aeree mantenendo la testa in posizione neutra o lievemente iperestesa e tenendo il mento sollevato con due dita;
•    effettuare 5 tentativi di ventilazione riposizionando il capo dopo ogni insufflazione se inefficace.
•    in assenza di segni vitali iniziare le CTE senza controllare il polso
•    eseguire l minuto di rianimazione cardiopolmonare (RCP): rapporto tra compressioni e ventilazioni 30:2 se il soccorritore è uno (15:2 se i soccorritori sono due e per tutti i soccorriti sanitari);
•    allertare il118 se non allertato in precedenza;
•    continuare le manovre di RCP fino all' arrivo dei soccorsi o alla risoluzione del problema (disostruzione).

Come comportarsi in base all'anamnesi di ostruzione delle vie aeree:
•    con anamnesi certa (un testimone riferisce di aver visto il Lattante ingerire un corpo estraneo): iniziare subito la sequenza di disostruzione se lattante cosciente: 5 colpi interscapolari + 5 CTE se lattante incosciente: 5 ventilazioni poi RCP;
•    con anamnesi sconosciuta (es. la madre ha trovato il Lattante privo di coscienza): iniziare la normale sequenza di RCP ma quando per due cicli di 5 tentativi di ventilazione non si ottengono almeno 2 ventilazioni efficaci, concludere che il lattante ha un'ostruzione delle vie aeree .
Nota per le CTE:
Se i soccorritori sono due e le dimensioni del bambino lo consentono (in pratica lattanti molto piccoli), è preferibile, perché più efficace, la "tecnica a 2 mani": abbracciare il torace con le due mani sorreggendo la colonna vertebrale; posizionare i pollici un dito sotto la linea intermammillare.

Bambino di eta' superiore a 1 anno:
Finchè il bambino è cosciente:
Manovra di Heimlich nel bambino cosciente compressioni subdiaframmatiche: da seduto o in piedi, abbracciare il bambino da dietro, con il pollice e l'indice di una mano comporre una "C" a cavallo tra ombelico e punta dello xifoide, porre l'altra mano chiusa a pugno nell' arco della "C", con entrambe la mani eseguire 5 compressioni dal basso verso l'alto e l'interno.
Attenzione: sotto l'anno di vita la manovra di Heimlich non può essere usata in quanto può provocare lesioni intra-addominali

Quando il bambino diventa incosciente:
•    posizionare il piccolo paziente su un piano rigido;
•    Allertare il 118;
•    sollevare la mandibola ed eseguire lo svuotamento digitale del cavo orale (corpo estraneo affiorante);
•    instaurare la pervietà delle vie aeree iperestendendo moderatamente la testa e tenendo il mento sollevato con due dita;
•    effettuare 5 tentativi di ventilazione riposizionando il capo dopo ogni insufflazione se inefficace.
•    in assenza di segni vitali iniziare le CTE senza controllare il polso.

Come eseguire le CTE: prima di tutto individuare il punto dove applicare le compressioni. La sede corretta corrisponde al terzo inferiore dello sterno. E' consigliabile trovare l'angolo di incontro dell'arcata costale con lo sterno e comprimere lo sterno medesimo circa 1-2 cm al di sopra di tale punto, approssimativamente all'altezza della linea tra "i capezzoli;
Per la compressione utilizzare la "tecnica a 1 mano" (applicando la parte inferiore del palmo di una mano, con l'altra mano mantenere la testa in iperestensione) o la "tecnica a 2 mani" (posizionando l'altra mano sulla prima). Comprimere il torace per 1/3-1/2 del diametro antero-posteriore. La frequenza delle compressioni è di 100 al minuto.
•    eseguire l minuto di rianimazione cardiopolmonare (RCP): rapporto tra compressioni e ventilazioni 30:2 (15:2 per sanitari o in caso di 2 soccorritori);
•    allertare il118 se non allertato in precedenza;
•    continuare le manovre di RCP fino all'arrivo di soccorsi qualificati o alla risoluzione del problema (disostruzione).

In caso di trauma:
•    non iperestendere la testa;
•    se disponibile posizionare il collare cervicale;
•    praticare la sublussazione della mandibola (questa manovra, dolorosa e cruenta, può essere eseguita solo da personale sanitario);
•    non mettere in PLS (posizione laterale di sicurezza).
Fino a quando continuare l'RCP:
non c'è per definizione un limite, occorre continuare fino all'esaurimento fisico del soccorritore o, ovviamente, fino all'arrivo di soccorsi qualificati.
Materiale informativo e formativo di libero uso per la disostruzione delle vie aeree in età pediatrica
In questa sezione puoi trovare tutto il materiale utile per la disostruzione delle vie aeree in età pediatrica.
Materiale formativo
•    Ostruzione delle vie aeree da corpo estraneo, supporto di base e avanzato (561 Kb, PDF)
•    Catena Pediatrica (1,1 Mb, PDF)
•    Corso sulle manovre di disostruzione in età pediatrica (2,2 Mb, PDF)
•    Linee guida per il sonno sicuro e manovre di disostruzione delle vie aeree nel lattante (758 Kb, PDF)
•    Manovre di disostruzione delle vie aeree in età pediatrica (760Kb, PDF)
•    Manovre di disostruzione delle vie aeree nel lattante (1,1 Mb, PDF)
Materiale informativo
•    Poster disostruzione lattante (2,2 Mb, PDF)
•    Poster disostruzione bambino (2,0 Mb, PDF)
•    Nuovo poster disostruzione bambino (420 Kb, JPG)
•    Programma generico del corso (21 Kb, PDF)

FONTE: http://www.criterni.it/